Bolečina v kolčnem sklepu

Bolečina v kolčnem sklepuSo specifičnineprijetni, težko prenašljivi občutki, ki jih povzroča patologija zgornje stegnenice, acetabuluma, bližnjih struktur mehkih tkiv. Po intenzivnosti se razlikujejo od šibkih do nevzdržnih, v naravi so lahko dolgočasne, ostre, pritiskajoče, boleče, razpočne, vrtalne itd. Pogosto so odvisne od obremenitve, časa v dnevu in drugih dejavnikov. Vzroke bolečine določimo z uporabo rentgenskih slik, CT, MRI, ultrazvoka, artroskopije in drugih študij. Do postavitve diagnoze priporočamo lajšanje bolečin in počitek okončin.

Vzroki za bolečine v kolčnem sklepu

Poškodbe mehkih tkiv

Najpogostejši travmatični vzrok bolečine je kontuzija kolčnega sklepa. Pojavi se pri padcu na bok ali neposrednem udarcu, kaže se v zmerni akutni bolečini, ki hitro postane dolgočasna, postopoma se zmanjša in izgine v nekaj dneh, v hujših primerih - tednih. Opora je ohranjena, gibi so nekoliko omejeni. Edem se zazna lokalno, možne so podplutbe.

Poškodbe vezi kolčnega sklepa so redke, običajno so posledica prometnih nesreč in športnih poškodb, ki jih spremlja močna bolečina, včasih pa tudi občutek razpoke (na primer pri trganju tkiva). Bolečina se nekoliko zmanjša, nato pa se zaradi edema pogosto spet poveča. Oteklina iz sklepa se razteza do prepona, stegna.

Stopnja disfunkcije pri travmi ligamentnega aparata je odvisna od resnosti poškodbe (raztezanje, trganje, ruptura), ki sega od rahle omejitve do nezmožnosti podpore na nogi. Bolečina se poveča z odstopanjem trupa, gibi v smeri, ki je nasprotna poškodovani vezi.

Poškodbe kosti in sklepov

Zlomi kolka se običajno pojavijo pri starejših ljudeh kot posledica domačih ali uličnih travm. Značilna lastnost, zlasti ob prisotnosti osteoporoze, je odsotnost intenzivnega sindroma bolečine, blagega edema. V mirovanju je bolečina globoka, dolgočasna, zmerna ali nepomembna, z gibi se boleči občutki močno povečajo. Podpora se včasih zadrži. Pogost simptom je nezmožnost dvigniti zravnano nogo iz ležečega položaja (simptom zaljubljene pete).

Transtrohanterični zlomi so pogosteje diagnosticirani pri srednjih in mladih ljudeh in se razvijejo kot posledica energetskih travm. Za razliko od zlomov materničnega vratu jih spremlja neznosna ostra difuzna globoka bolečina. Nato se bolečina zmanjša, vendar ostane zelo močna, težko jo je prenašati. Sklep je otekel, možne so podplutbe. Gibanje je močno omejeno. Podpora je nemogoča.

Izolirani zlomi večjega trohanterja so redki; najdemo jih pri otrocih in mladostnikih; nastanejo pri padcu, neposrednem udarcu ali ostrem krčenju mišic. Bolečina je akutna, zelo intenzivna, lokalizirana predvsem na zunanji površini sklepa. Zaradi povečane bolečine se bolnik izogiba aktivnim gibom.

Izpahi kolka se pojavijo med padci z višine, industrijskimi in cestno prometnimi poškodbami, ki se kažejo v nevzdržnih ostrih bolečinah, ki se do zmanjšanja skorajda ne zmanjšajo. Sklep je deformiran, noga skrajšana, upognjena v kolenskem sklepu, obrnjena navzven, redkeje navznoter (odvisno od vrste izpaha). Podpora in gibanje sta nemogoča, pri poskusu premikanja se določi vzmetna odpornost.

Acetabularni zlomi se razvijejo samostojno ali v kombinaciji z izpahi kolka. Značilna akutna eksplozivna bolečina v globini kolčnega sklepa. Nato bolečina nekoliko popusti, vendar ostaja intenzivna in ovira vsako gibanje. Noga je skrajšana, zasukana navzven. Podpora je nemogoča.

Degenerativni procesi

Pri koksartrozi v začetni fazi so bolečine redne, dolgočasne, negotove lokalizacije, pojavijo se ob koncu dneva ali po večji obremenitvi, včasih sevajo v kolčni, kolenski sklep. Na začetku gibov je možna rahla, hitro prehodna togost. Nato se intenzivnost bolečine poveča, boleče občutke opazimo ne le med gibi, ampak tudi v mirovanju. Po močnem naporu bolnik začne šepati. Gibanje je nekoliko omejeno.

Pri hudi koksartrozi je bolečina globoka, razpršena, stalna, boleča, zvijača. Moti tako podnevi kot ponoči. Odpornost na stres je zmanjšana; pri hoji se bolniki naslanjajo na palico. Gibanje je znatno omejeno, prizadeta noga se skrajša, kar vodi do povečane obremenitve sklepa, povečane bolečine pri hoji in stoje.

Hondromatoza kolčnega sklepa v svojem potezu spominja na subakutni artritis. Bolečine so zmerne, difuzne, prehodne, kombinirane s hruščanjem, omejevanjem gibljivosti. Ko pride do kršitve znotraj-sklepnih teles, se pojavijo blokade, za katere so značilne močne ostre bolečine, nezmožnost ali pomembna omejitev gibov. Po prenehanju kršitve sklepne miške navedeni simptomi izginejo.

Trohanteritis običajno nastane z artrozo kolčnega sklepa, ki jo spremlja vnetno-degenerativna lezija kit glutealnih mišic na mestu njihovega pritrditve na večji trohanter, kar se kaže v bolečini v predelu lezije v hrbtu. položaj na prizadeti strani. Pri poskusu ugrabitve kolka z odporom se poveča bolečina.

Prehranske motnje kosti

Perthesova bolezen se razvije pri otrocih in mladostnikih, za katero je značilna delna nekroza glave stegnenice, ki jo sprva spremlja neintenzivna dolgočasna globoka bolečina, ki včasih seva v koleno in kolk. Po nekaj mesecih se bolečina močno okrepi, postane stalna, ostra, izčrpavajoča. Sklep nabrekne, gibanje je omejeno in nastopi šepavost. Nato se bolečina zmanjša, stopnja obnove skupnih funkcij se spreminja.

Aseptična nekroza glave stegnenice navzdol je podobna Perthesovi bolezni, vendar jo odkrijemo pri odraslih, poteka manj ugodno, v polovici primerov je obojestranska. Sprva je bolečina redna, vlečna. Nato se sindrom bolečine okrepi, pojavi se ponoči. Na vrhuncu kliničnih manifestacij je bolečina tako močna, da oseba popolnoma izgubi sposobnost naslanjanja na nogo. Nato se bolečine postopoma zmanjšujejo. Omejitve gibanja napredujejo približno 2 leti, rezultat je artroza kolčnega sklepa, kontrakture in skrajšanje okončine.

Samotne kostne ciste nastanejo v proksimalni metafizi stegna pri dečkih, starih 10-15 let, ki jih spremljajo neintenzivne občasne bolečine v kolčnem sklepu. Edem je ponavadi odsoten, pri dolgotrajnih potekih se pogosto razvijejo kontrakture, zlasti pri majhnih otrocih. Zaradi blagih simptomov je vzrok zdravljenja patološki zlom ali vse večja omejitev gibov.

Artritis

Aseptični artritis se kaže v obliki valov podobne bolečine v sklepu, ki se poveča v pred jutranjih urah. Resnost bolečine se spreminja od nepomembne do akutne, močne, stalne, ki znatno omejuje telesno aktivnost. Opaženi so togost, oteklina, pordelost in zvišanje lokalne temperature. Palpacija je boleča.

Pri revmatoidnem artritisu so kolčni sklepi redko vključeni, lezija je simetrična. Periodična bolečina se prvič pojavi v ozadju spreminjanja letnih časov (jesen, pomlad), z ostro spremembo vremenskih razmer, v obdobjih hormonskih sprememb po porodu ali v menopavzi. Bolečina je zmerna ali šibka, razpršena, vlečna ali boleča, pri palpaciji se močno poveča. Kombinira se s ponavljajočimi se sinovitisom, edemi, hiperemijo, hipertermijo in povečuje omejitev gibljivosti.

Nalezljivi artritis se razvije s hematogenim ali limfogenim širjenjem okužbe, manj pogosto - s prodorom patogena v sklep iz bližnjih tkiv. Značilno akutni začetek s hitro naraščajočo bolečino. Bolečina je močna, trzanje, solzenje, razpoka, motnja v mirovanju, poslabšanje gibanja, zaradi česar ud zavzame prisilni položaj. Bolniki imajo povišano telesno temperaturo, mrzlico, znojenje, hudo šibkost, edeme, pordelost sklepa in zvišanje lokalne temperature.

V odsotnosti pravočasnega zdravljenja se lahko bakterijski nalezljivi artritis spremeni v panarritis - gnojno vnetje vseh tkiv kolčnega sklepa. Zanj je značilen hud potek z zelo akutnimi široko utripajočimi bolečinami, hektično vročino, hudo oslabelostjo, predsinkopo, pomembno hiperemijo in hipertermijo.

Druge vnetne bolezni

Osteomijelitis zgornjega dela stegna je lahko hematogen, posttravmatičen ali pooperativni. Hematogeni osteomielitis se kaže z jasno lokaliziranimi, zelo akutnimi razpočnimi, trznimi, solznimi ali dolgočasnimi bolečinami, zaradi katerih se bolnik izogne najmanjšemu gibanju okončin. Obstaja izrazita hipertermija, huda zastrupitev.

Posttravmatski in pooperativni osteomielitis se pojavlja s podobnimi, vendar manj izrazitimi simptomi. Značilno je bolj postopen začetek v ozadju odprtega zloma ali pooperativne rane, videz gnojnega izcedka. Bolečina v kolčnem sklepu se poveča v 1-2 tednih vzporedno z napredovanjem znakov lokalnega vnetja.

Sinovitis se razvije v ozadju poškodb, drugih bolezni kolčnega sklepa, manj pogosto postane manifestacija alergij. Pri akutnem sinovitisu je bolečina običajno majhna, dolgočasna, razpočna in se postopoma povečuje zaradi povečanja količine intraartikularne tekočine. Sklep je otekel, palpacija je rahlo boleča, določi se simptom nihanja. Kronični sinovitis je asimptomatski, spremljajo ga šibke boleče bolečine.

Pri občasni hidroartrozi so bolečine tudi nepomembne, spremljajo jih nelagodje, omejena gibljivost in izginejo v 3-5 dneh po obratni resorpciji izliva. Obnavljajo se v rednih intervalih, posamezno za vsakega bolnika, zaradi večkratnih kopičenja tekočine v sklepu.

Specifične okužbe

Tuberkuloza kolčnega sklepa je pogosta oblika osteoartikularne tuberkuloze, ki se kaže s splošno šibkostjo, utrujenostjo, subfebrilnim stanjem. Nato v mišicah pride do šibkih vlečnih ali bolečih bolečin, prehodnih bolečih občutkov v sklepu pri hoji. Pacient začne prizanašati okončini. Ko bolečina napreduje, postanejo zmerne, difuzne, sevajo v koleno, dopolnjujejo pa jih oteklina, rdečina, sinovitis. Razvije se zaščitna kontraktura.

Bolečine v sklepih, vključno s kolkom, se lahko pojavijo pri brucelozi. V akutni in subakutni obliki boleči občutki vlečejo, zvijajo v kombinaciji s periodično vročino, limfadenopatijo, kožnimi izpuščaji. Pri kroničnem poteku je sindrom bolečine podoben tistemu, ki pri aseptičnem artritisu sčasoma nastane deformacija.

Prirojene anomalije

Manifestacije displazije kolka so določene s stopnjo neskladnosti glave stegnenice in acetabuluma. S popolno prirojeno dislokacijo se bolečina pojavi takoj po tem, ko otrok začne hoditi, spremlja jo šepavost. Z zmerno subluksacijo se pojavijo boleči občutki v starosti 5-6 let, neposredno povezani z obremenitvijo noge.

Z blago subluksacijo je patologija dolgo asimptomatska, sindrom bolečine se kaže z razvojem displastične koksartroze v starosti 25-30 let. Značilnosti takšne artroze so hitro stopnjevanje bolečine, zgodnji pojav bolečine v mirovanju in ponoči ter postopna omejitev gibanja. Vse oblike displazije spremljajo asimetrija kožnih gub, simptom "klik" in omejena gibljivost. V primeru izpaha je opaziti skrajšanje okončin.

Novotvorbe

Za benigne novotvorbe je tipičen asimptomatski potek. Bolečina je majhna, občasna in z leti pogosto ne napreduje. Rast tumorja spremlja počasno povečanje sindroma bolečine, ponavljajoči se sinovitis. Na območju kolčnega sklepa pogosteje zaznajo osteome, osteoidne osteome, osteoblastome, hondrome.

Za maligne neoplazije (osteosarkomi, hondrosarkomi) je značilno hitro napredovanje sindroma bolečine in druge manifestacije patologije. Sprva je bolečina manjša, kratkotrajna, brez določene lokalizacije, včasih slabša ponoči. Nato postanejo ostri, trajni, režejo, obkrožajo in se širijo na celoten sklep. Prizadeto območje je oteklo, deformirano. Opaženi so izguba teže, šibkost, subfebrilno stanje. Z napredovalimi novotvorbami se boleče, nevzdržne bolečine odpravijo le z mamili.

Drugi razlogi

Bolečine v kolčnem sklepu se včasih pojavijo pri lumbosakralnem pleksitisu in nevropatiji ishiadičnega živca, vendar v klinični sliki bolezni običajno zavzamejo nepomemben položaj, v primerjavi z intenzivnimi bolečinami na zadnji strani zadnjice in stegna, oslabelost okončin in občutljivostne motnje.

Sindrom bolečine te lokalizacije se pogosto zazna pri osteohondrozi in herniji diska. Bolečino lahko zaznamo pri spondilitisu, deformirajoči spondiloartrozi in ukrivljenosti hrbtenice. Bolečine so dolgočasne, občasne, boleče, pogosto se stopnjujejo v obdobju poslabšanja osnovne bolezni. Vzrok za njihov videz je lahko stalna preobremenitev sklepa ali razvoj koksartroze.

Včasih bolečine v sklepih sprožijo duševne bolezni ali depresivna motnja. Diabetes mellitus pogosto spremljajo entezopatije, kapsulitis in druge lezije periartikularnih mehkih tkiv. Možna artropatija drog med jemanjem nekaterih zdravil.

Diagnostika

V primeru poškodb diagnostične ukrepe izvajajo travmatologi. Degenerativne in vnetne bolezni obvladujejo ortopedi in revmatologi. V primeru gnojnih procesov je nujno sodelovanje kirurgov. Pregled vključuje zbiranje pritožb, proučevanje anamneze, fizični pregled, dodatne raziskave. Ob upoštevanju posebnosti patološkega procesa lahko uporabimo naslednje metode:

• Radiografija.Je osnovna tehnika pri večini sklepnih bolezni. Zazna zlome, izpahe, spremembe kontur acetabuluma in glave stegnenice, obrobne in intraosealne napake, izrastke kosti, zožitev sklepnega prostora.
• Ultrazvok.Najbolj informativno pri preučevanju mehkih tkiv. Razkriva znake vnetnih in degenerativnih procesov, področja kalcifikacije. Uporablja se za diagnosticiranje izliva, sklepnih miši.
• MRI in CT.Pojasnjevalne tehnike se uporabljajo v primeru dvoumnih podatkov iz osnovnih študij za razjasnitev narave, razširjenosti in lokacije patološkega žarišča. Lahko se izvaja s kontrastnimi.
• Punkcija sklepa.Ima diagnostični ali terapevtski in diagnostični značaj. Omogoča odstranjevanje izliva, preučevanje sestave intraartikularne tekočine, določanje povzročitelja okužbe z laboratorijskimi testi.
• Artroskopija.Med vizualnim pregledom sklepa zdravnik oceni stanje struktur kosti in mehkih tkiv, po potrebi vzame vzorec biopsije za nadaljnji histološki pregled in izvede terapevtske ukrepe.
• Laboratorijski testi.Predpisani so za določanje znakov vnetja in označevalcev revmatoloških bolezni, za oceno splošnega stanja telesa, aktivnosti različnih organov pri hudih nalezljivih ali sistemskih patologijah.

Zdravljenje

Pomoč pred diagnozo

Pri hudih poškodbah je treba sklep pritrditi z uporabo opornice od stopala do pazduhe. V primeru manjših travmatičnih poškodb je dovolj, da nogi zagotovimo počitek. Na prizadeto območje se nanese hlad. Pri močni bolečini se daje analgetik. Ne morete izvajati aktivnih gibov z okončino, obremenite nogo. Strogo je prepovedano poskušati odpraviti izpah ali premik kosti.

Taktiko netravmatičnih bolezni določajo simptomi. Z manjšimi manifestacijami je dovoljeno zagotoviti počitek okončine, uporabo lokalnih zdravil z analgetičnimi in protivnetnimi učinki. V primeru zvišane telesne temperature, šibkosti, močne bolečine, hitre rasti edema in hiperemije je priporočljivo takoj poiskati specializirano pomoč.

Konzervativna terapija

Izpahi so pokazatelj takojšnjega zmanjšanja. V primeru zlomov se običajno uporabi skeletna vleka, nato paciente operirajo ali okončino fiksirajo z mavcem po pojavu znakov kalusa. Pri starejših bolnikih z zlomi kolka je dovoljena imobilizacija z derotacijskim čevljem, ki preprečuje rotacijske gibe v sklepu.

Preostalim pacientom svetujemo, naj razbremenijo kolčni sklep. Glede na indikacije je priporočljivo uporabljati ortoze ali dodatne pripomočke (bergle, palice). Predpišite masažo, fizioterapevtske vaje, fizioterapevtske postopke:

• laserska terapija;
• magnetoterapija;
• UHF;
• ultrazvok;
• elektroforeza z zdravili;
• UHT.

Možno je uporabljati nesteroidna protivnetna zdravila, hondroprotektorje, antibakterijska zdravila. Lokalni agenti se pogosto uporabljajo. Glede na indikacije se izvajajo punkcije sklepov, intra- in periartikularne blokade s hormoni, intraartikularne injekcije hondroprotektorjev, nadomestki sinovialne tekočine.

Operacija

Operacije na kolčnem sklepu se izvajajo z odprtim dostopom in s pomočjo artroskopske opreme. Ob upoštevanju vrste patologije je mogoče izvesti naslednje:

• Travmatske poškodbe:odprto zmanjšanje izpaha kolka, rekonstrukcija acetabuluma, osteosinteza vratu, trohanterični zlomi.
• Degenerativni procesi:artrotomija, artroskopija, odstranjevanje prostih intraartikularnih teles.
• Tumorji:odstranitev neoplazije, resekcija kosti, disartikulacija kolčnega sklepa, Io-trebušna amputacija, Io-trebušna resekcija.

V primeru kontraktur se izvajajo ankiloza, brazgotinjenje periartikularnih tkiv, sanacija, artroplastika in artrodeza. Endoprostetika je učinkovit način za obnovitev funkcij okončin pri boleznih različnega izvora, ki jih spremlja omejitev gibanja ali uničenja sklepa.